美国当地时间11月11日~11月15日，2017年美国心脏协会（AHA）科学年会在美国加州阿纳海姆举行。当地时间13日下午2点，北京时间11月14日早6点，备受关注的2017AHA/ACC高血压指南在AHA年会上正式发布。

以下是指南更新要点：

    一、指南将高血压定义为≥130/80mmHg，取代以前140/90mmHg的高血压标准。这是AHA/ACC 14年来首次重新定义高血压。

    二、这是自2003年以来首次全面更新美国高血压检测和治疗指南，取消了高血压前期的类别。

    三、虽然这一新定义将增加约14%的高血压诊断人数，但这部分人群将被建议改善生活方式，因此，需要药物治疗的人数可能仅有小幅增加。

    四、通过降低高血压的诊断数值，指南建议早期干预以防止血压进一步升高和高血压并发症的发生。

    五、强调使用经过验证的设备进行家庭血压监测的重要性，并强调医疗服务提供者应接受适当培训，以发现“白大衣高血压”。同时，家庭监测也可以识别“隐匿性高血压”。

    六、如果患者已经发生心血管事件，如心脏病发作或卒中，或处于心脏病发作或卒中高风险年龄，患糖尿病、慢性肾脏疾病或动脉粥样硬化风险高（使用与评估高胆固醇相同的风险计算器），给予 I 期（stage I）高血压药物。

    七、应该认识到，许多人需要两种或两种以上的药物来控制血压，如果多种药物可以合并为一种复方制剂，患者的服药依从性可能会更好。

    八、将社会经济地位和社会心理压力确定为高血压的危险因素，应在患者的治疗与照护计划中加以考虑。

有关高血压的标准，以及治疗控制到什么水平，是这几年的争议焦点，尤其是SPRINT研究发表以后，强化降压的观念开始浮现。这里面有以下几个科学问题：

（1）正常血压标准是什么？从过去的150/100降到今天认知的140/90，到现在新的标准130/80，这些标准的降低，意味着高血压人群的比例会大幅度增加，同时控制的难度也会加大。针对正常人群而言，血压标准值低一些，确实可以减少大量的心血管事件和全因死亡。在正常人群中血压的标准低一点，可能确实带来益处。

（2）降压控制标准。是否确实要按SPRINT中的标准，要把收缩压控制到125mmHg以内，一旦标准过低，虽然可以带来心血管的获益，但是其它不良事件，如低血压，晕厥，以及其它脑灌注不足都可能成为新的问题，但是脑以及各个器官灌注不足引发的不良事件，可能需要数年，甚至数十年才能观察到。对于一些高血压患者，是否都要控制到新的标准以内，即130mmHg/80mmHg以内？还需要更多的真实世界研究进行长时间，大样本的观察。但是指南一旦制订，相信明年中国的指南就会follow这个标准。血压控制又将是一个世界性难题。至于强化降压是否获益，即使是当前的指南制订了，也不必完全相信。就象1970S的强化降糖一样，确实看到明显获益，但是随着随访时间的延长，像UKPDS等几个大型研究的随访就发现，强化降糖并不影响终极的全因死亡。因此，强化降糖就成为了历史。那么强化降压呢？成为人类新的重大突破，还是十多年以后成为历史，还有待检验。